Нейроциркуляторная дистония: симптомы, лечение, профилактика

Является ли НЦД заболеванием?

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)– комплекс расстройств, проявляющихся нарушением нормальной работы нейрогуморального аппарата. Частота встречаемости данной патологии колеблется от 20% до 56%.

По современным представлениям, данный термин входит в более широкое понятие «вегетососудистой дистонии». Вегетососудистая дистония включает в себя также нарушение нервной регуляции внутренних органов.

Существует несколько точек зрения относительно выделения нейроциркуляторной дистонии в отдельное заболевание. В настоящее же время в МКБ-10 нейроциркуляторная дистония входит в раздел F45.3 «Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы».

Полезная информация НЦД – заболевание, возникающее вследствие нарушения нормального функционирования нервных и гуморальных процессов.

НЦД развивается вследствие дисбаланса между симпатической и парасимпатической нервными системами. В дальнейшем в процесс подключаются и гормональные механизмы.

Большое значение имеет исходный вегетативный статус, поскольку от него будет зависеть тип нейроциркуляторной дистонии. Рассмотрим основные характеристики.

Классификация болезни

Ведущим этиологическим фактором является органическое поражение ЦНС, невротические состояния, вегетативная дисфункция. Нейроциркуляторная дистония представляет под собой функциональные нарушения в системе кровообращения, которые обусловлены расстройствами ее нейроэндокринной регуляции.

Классификация нейроциркуляторной дистонии по течению

• ремиттирующее течение, для которого характерно полное исчезновение психопатологической симптоматики;
• рецидивирующее течение, при котором ремиссия имеет неполный характер;
• непрерывное течение, характеризующиеся утяжелением симптоматики и наличием вегетативных кризов.

Нейроциркуляторная дистония также делится на первичную и вторичную.

Вторичная нейроциркуляторная дистония возникает на фоне хронического соматического заболевания.

Классификация по вегетативному статусу

• Симпатикотоническая НЦД – тип НЦД, при котором преобладает влияние симпатической нервной системы. Такие пациенты жалуются на повышенный аппетит при астеническом типе телосложения, гипертермию, плохо переносят жаркую погоду, у них встречаются запоры, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Ваготоническая НЦД – тип НЦД, при котором доминирующее влияние принадлежит парасимпатической нервной системе. Больной жалуется на снижение аппетита (имея избыточную массу тела), постоянное чувство нехватки воздуха, плохо переносит холодную погоду, у него встречаются головокружения и тошнота.
• Смешанная НЦД характеризуется сочетанием ваготонической и симпатикотонической НЦД. В клинике проявляется комбинацией симптомов и жалоб пациента.

Основные симптомы

Для пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, характерно наличие на протяжении двух последних лет соматоформных расстройств, которые зачастую расцениваются как симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы же основные симптомы?

• Нейроциркуляторная дистония зачастую развивается в виде приступов;
• Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии (лабораторно-инструментальные данные);
• Тахикардия;
• Кардиалгия;
• Тревожно-фобические расстройства проявляются у пациента страхом смерти;
• Обмороки, головокружения;
• Неприятные ощущения в грудной клетке, в области сердца;
• Цефалгия;
• Нарушение сна;
• Раздражительность;
• Приступы сердцебиения;
• Приступы удушья;
• Одышка;
• Расстройства личности (возможно развитие истерического, обсессивно- компульсивного, шизоидного и аффективного типов).

Еще в детском возрасте для таких больных характерна соматопсихическая акцентуация, которая может протекать по типу невропатии, частичной деперсонализации или соматотонии.

Обострение симптоматики происходит при воздействии психогенных факторов, злоупотреблении алкоголем или при проведении хирургических операций.

Основные синдромы, выявляемые при нейроциркуляторной дистонии:

1. Кардиалгический синдром. Проявляется дискомфортом в грудной клетке, болевым синдромом в области сердца, тахикардией, больной жалуется на «перебои» в работе сердца;
2. Респираторный симптомокомплекс характеризуется ощущениями нехватки воздуха, тахипноэ, чувство «комка» в горле;
3. Для дисдинамического синдрома характерно колебание артериального давления в виде чередования гипертонии и гипотонии;
4. Астенический слабость, повышенная утомляемость, цефалгия, раздражительность, расстройства сна;
5. Терморегуляторный синдром, характеризующийся колебаниями температуры тела ниже 36С и до 37-38С;
6. Диспепсический симптомокомплекс: тошнота, рвота, больной жалуется на боли в животе;

Согласно современной классификации, эти синдромы можно систематизировать и выделить 3 формы нейроциркуляторной дистонии:

• Нейроциркуляторная дистония с преобладанием сенсопатий. Для этого типа характерны идиопатические кардиалгии, вегетативные расстройства, явления тахи- и брадикардии, неприятные ощущения в области сердца;
• Нейроциркуляторная дистония с доминированием тревожно-фобических расстройств характеризуется страхом смерти, острыми вегетативными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и других систем (например, синдром раздраженного кишечника, гипервентиляция);
• Нейроциркуляторная дистония с преобладанием аффективных расстройств. Характерно персистирование кардионевротической симптоматики наряду с аффективными расстройствами (депрессивные и гипоманиакальные состояния).

Кроме того, выделяют 3 типа нейроциркуляторной дистонии:

1. НЦД по кардиальному типу проявляется аритмией, тахикардией, болями за грудиной;
2. Гипотонический тип характеризуется наличием артериальной гипотонии, слабости, сонливости, головокружения,повышенной утомляемости, сниженной работоспособности, а также характерны эпизоды потери сознания, брадикардия, кардиалгии. При осмотре таких пациентов выявляется бледность кожных покровов, цианоз конечностей, холодный пот. Возникновение данного типа обусловлено повышением функции парасимпатической нервной системы (ваготония);
3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, для которой характерна артериальная гипертензия, ощущение перебоев в работе сердца, сильные головные боли, гипертермия, головокружения, быстрая утомляемость, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам).Также характерна зависимость головных болей и артериального давления от метеорологических условий. Повышение давления связано с работой симпатической нервной системы, что способствует выбросу адреналина. Такой тип НЦД развивается вследствие преобладания деятельности симпатической нервной системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония).

Кризы НЦД

Вегетативный криз – это приступ, при котором наблюдаются вазомоторные патологические реакции: дрожь по телу, немотивированный страх, озноб, головокружения, бледность или, наоборот, гиперемия кожных покровов, повышенная потливость, онемение конечностей.

Криз может длиться от несколько минут до нескольких часов.

Важная информация Развитие вегетативных кризов обусловлено нарушением адаптационных процессов. Такие явления провоцируются сильными физическими и эмоциональными нагрузками.

Диагностика

Нейроциркуляторная дистония является диагнозом “исключения”, поскольку выставляется при исключении других соматических патологий.

Диагностика проводится на основе:

• Жалоб пациента;
• Осмотра пациента и физикального обследования, при которых выявляются повышенная потливость, похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм;
• Собранного анамнеза жизни и заболевания;
• Характерного симптомокомплекса;
• Общего анализа крови;
• Общего анализа мочи;
• Электрокардиограммы;
• Эхокардиографии;
• Неврологического осмотра;
• Изменения артериального давления;
• Проведения суточного мониторирования по Холтеру;
• Исследования функции внешнего дыхания;
• Эзофагогастродуоденоскопии;
• Консультации врачей-специалистов (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, терапевт);
• Электроэнцефалограммы;
• Проведения тестов с нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия);
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Для постановки диагноза необходима повторяемость кризов с частотой не менее 3-х в течение 3-х недель.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения серьезных заболеваний других органов и систем. Для этого используют такие исследования, как КТ и МРТ. При органических поражениях гипоталамуса, лимбической системы вегетативные кризы возникают при других нейроэндокринных и неврологических расстройствах и не являются проявлением нейроциркуляторной дистонии.

Лечение 

Терапия в силу вариабельности своей клинической картины носит комплексный характер. Лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей: психотерапевты, психиатры, кардиологи, врачи-терапевты, невропатологи, гастроэнтерологи и др.

Принципы лечения нейроциркуляторной дистонии:

1. При назначении лечения должны быть учтены этиология и патогенез заболевания;
2. Лечение должно быть комбинированным и включать в себя несколько методов;
3. Лечение должно быть продолжительное, поскольку коррекция изменений в вегетативной нервной системе требует длительной терапии и происходит постепенно;
4. При проведении лечения необходимо учитывать тип, форму нейроциркуляторной дистонии, а также симптоматику, наличие пароксизмов и фоновых хронических заболеваний;
5. Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий;
6. Лечение должно осуществляться только врачами-специалистами.

Использование психофармакотерапии рекомендуется начинать как можно раньше, на этапе проведения диагностических процедур. Для этого можно использовать растительные лекарственные средства – зверобой, валериану.

При неэффективности проводимого лечения, депрессивных и тревожных расстройствах, оправдано применение антидепрессантов (ингибиторов обратного захвата серотонина – например, флуоксетина). Кроме того, используются препараты группы антипсихотиков и анксиолитиков.

Последние исследования показали эффективность применения ноотропных препаратов, оказывающих благоприятное воздействие на клиническое течение заболевания и отличающийся отсутствием нежелательных явлений.

Крайне важное значение имеет беседа пациента с психотерапевтом.

НЦД при беременности

Беременность является особым состоянием организма женщины. Этот период характеризуется не только физиологическими изменениями, но и психологической адаптацией женщины к своим переживаниям относительно своего состояния, предстоящего материнства и ребенка.

Вегетосоматические нарушения в настоящее время рассматриваются в аспекте психической патологии, которая представлена, чаще всего, атипичными аффективными симптомокомплексами.

Нейроциркуляторная дистония при беременности может выступать в качестве осложнения беременности и иметь вторичное происхождение, когда у женщины данная патология была выявлена до беременности.

Нейроциркуляторная дистония может вызывать серьезные осложнения как во время периода беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде.

Психовегетативный синдром обусловлен повышенной тревожностью в психоэмоциональной сфере и нейроэндокринными изменениями, происходящими в организме беременной женщины.

В настоящее время установлено неблагоприятное влияние психовегетативных расстройств на течение и исход беременности.

Наиболее приемлемым методом коррекции такого состояния у беременных является психотерапия. Психотропные препараты назначаются исключительно врачом и с особой осторожностью ввиду своих побочных эффектов и обширных противопоказаний.

Можно ли служить в армии с НЦД? 

При прохождении военно-врачебной экспертизы призывнику присваивается категория годности. Однако, существует перечень заболеваний, при наличии которых юноши освобождаются от службы. Понятие нейроциркуляторной дистонии по МКБ-10 входит в категорию «Соматоформная дисфункция». В «расписании болезней» нейроциркуляторная дистония входит в состав понятия «Сосудистые заболевания головного мозга и спинного мозга». Призывники, подходящие под данный раздел, должны иметь зафиксированные медицинскими документами случаи обмороков для получения военного билета.

От призыва в армию освобождают в следующих ситуациях:

1. Перманентная артериальная гипертензия при гипертоническом типе нейроциркуляторной дистонии, резко выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые не поддаются лечению в течение 6 или более месяцев.
2. Артериальная гипотония при гипотоническом типе и фиксированное давление ниже 100/60 мм.рт.ст., стойкие вегето-сосудистые расстройства и нарушения ритма сердца, не поддающиеся лечению.
3. Кардиологический тип, который проявляется стойкими кардиалгиями, выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами и отсутствие эффекта при лечении в стационаре.

В остальных случаях вегетососудистая дистония и армия совместимы. Даже при наличии умеренно выраженных нарушений молодой человек признается годным к службе.

Профилактика НЦД

Нейроциркуляторная дистония непосредственно не угрожает жизни человека. Однако симптоматика может снижать качество жизни пациента и его трудоспособность, поэтому так важно говорить о профилактических мерах.

В первую очередь, профилактика заболевания включает в себя его своевременную диагностику, тщательное обследование и назначение врачом лечения. У больного, имеющего длительные эмоциональные стрессы, возможно возникновение вегетативных нарушений и их последующей трансформации в аффективные расстройства. Такое состояние также требует своевременного вмешательства врача.

В целях профилактики рекомендуется:

• здоровый образ жизни;
• достаточная физическая активность с детского возраста;
• нормальный здоровый сон, составляющий не менее 8 часов;
• рациональное сбалансированное питание;
• контроль артериального давления;
• избегание эмоциональных стрессов.

Полезное видео на тему: НЦД и её виды

(Пока оценок нет)

Загрузка...