Что такое наружная заместительная гидроцефалия головного мозга?
Гидроцефалия (с древнегреческого – «водный мозг») – состояние, при котором количество спинномозговой жидкости превышает возрастную норму. «Народное» название такого заболевания – водянка головного мозга.
Полезная информация
Заболевание известно давно. Ещё древнегреческие учёные пытались найти его причины и подобрать лечение. Частота возникновения не изменилась за тысячи лет: на причины сложно повлиять.
Наружная гидроцефалия – состояние, при котором объём ликвора в пространстве между головным мозгом и черепом (в мозговых оболочках) больше нормального. Заместительная гидроцефалия – заполнение спинномозговой жидкостью места в полости черепа, освободившегося из-за уменьшения мозга (атрофии). Так, наружная заместительная гидроцефалия – увеличение объёма ликвора в области мозговых оболочек взамен атрофированной коры головного мозга.
Классификация
Единой классификации гидроцефалии не существует. Врачи разных специальностей по-разному относятся к отличиям подвидов болезни. Классификация по МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра):
Наследственная гидроцефалия:
- деформация Сильвиевого водопровода мозга;
- атрезия отверстий Мажанди и Люшка;
- другие виды.
Гидроцефалия взрослых:
- сообщающаяся;
- обструктивная;
- нормального давления;
- посттравматическая;
- другие виды.
Более применимая в практической деятельности врача и понятная не врачу будет следующая классификация:
- наружная – скопление ликвора вокруг мозга;
- внутренняя – избыток ликвора в желудочках и системе водопровода мозга;
- смешанная – комбинация обоих видов.
Также отдельно в каждом виде говорят о:
- заместительной гидроцефалии;
- открытой и закрытой форме;
- остром и хроническом течении;
- лёгкой, средней и тяжёлой степени;
- стадии;
- доброкачественном и злокачественном течении.
Причины возникновения
Ликвор или спинномозговая жидкость, специальный защитный и питательный раствор, заполняющий свободные пространства полостей черепа и спинного мозга. Она похожа по составу на кровь, но отличается содержанием клеток (не содержит эритроциты, тромбоциты и меньше лейкоцитов) и белков.
Основная задача ликвора – поддержание объёма головного и спинного мозга изнутри, защита от наружных повреждений (амортизация). Также постоянное его движение помогает переносить питательные вещества и продукты жизнедеятельности.
В норме спинномозговая жидкость образуется путём фильтрации крови через вены, в основном – внутри боковых желудочков головного мозга. Это небольшие полости в середине каждого полушария, заполненные ликвором и хорошо кровоснабжаемые для его создания.
Через систему так называемого водопровода мозга ликвор распространяется в спинной мозг и выходит изнутри полостей головного и спинного мозгов наружу, окружая их. Через вены избыток ликвора попадает обратно в систему кровообращения.
У каждого вида из классификации гидроцефалий может быть своя отдельная причина, но выделяют общие для всех факторы риска:
- внутриутробное нарушение (гипоксия, тератогенные факторы, травмы, наследственность и другие);
- травмы головы у рождённых детей и взрослых;
- инфекционные процессы;
- сосудистые заболевания;
- инсульты;
- эпилепсия;
- аутоиммунные поражения;
- нарушения водно-солевого обмена;
- другие причины.
Заместительная гидроцефалия развивается как компенсаторный механизм: при уменьшении головного мозга внутричерепное давление уменьшается (ВЧД), так как объём полости черепа не изменяется. Для нормализации ВЧД усиливается продукция (создание) СМЖ, что приводит к гидроцефалии – избытку ликвора, но такое состояние относительно, поэтому не всегда называется отдельным заболеванием.
Связано обычно с возрастными дегенерационными изменениями мозга или является результатом инфекций мозга (энцефалита) или оболочек (менингита).
Симптомы у взрослых
Особых проявлений у заместительной наружной гидроцефалии нет. Симптомы могут вызываться основным заболеванием или быть неспецифическими:
- общая слабость;
- незначительные нарушения зрения и слуха;
- постоянная сонливость;
- постоянная умеренная головная боль;
- нарушение координации.
Обычно внутричерепное давление нормальное, поэтому признаков гипертензии не будет. Возможно резкое ухудшение состояния в виде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК – инсульт или транзиторная ишемическая атака) или мигрени.
Симптомы у детей
У детей первого года жизни кости черепа податливы – могут изменяться под силой продолжительного давления изнутри или снаружи.
Важная информация Повышение внутричерепного давления может привести к увеличению размера головы, выбуханию родничков, расхождению швов черепа.
Ликворная гипертензия будет проявляться капризностью из-за постоянных головных болей, нарушением координации, срыгиваниями и рвотой. Может изменяться глазной аппарат: ухудшение зрения, покраснение конъюнктивы, выпячивание глаз.
Дети после 2-3-летнего возраста будут иметь проявления, более похожие на симптомы наружной заместительной гидроцефалии взрослых.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза наружной заместительной гидроцефалии врачам нужно точно определить объём спинномозговой жидкости. Для этого используются различные методы визуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ или сонография, эхография) мозга. Простым способом является люмбальная пункция – метод получения ликвора, отдалённо схожий с процедурой забора крови из вены, но в поясничном отделе позвоночника забирается немного СМЖ.
Также важны дополнительные, но менее достоверные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), ангиография и другие рентгенологические методы. Кроме того, необходимо выяснить причину состояния: вирусные заболевания, перенесённый инсульт или травмы, болезнь Альцгеймера или другие. Для каждого могут применяться свои методы диагностики.
Методы лечения
В первую очередь, схемы и методы лечения зависят от причины и скорости развития наружной заместительной гидроцефалии. В большинстве случаев при этом виде гидроцефалии не требуется специальное лечение, важнее заняться причиной развития состояния.
Очевидный, но не самый часто применяемый метод – оперативный. Лишнюю спинномозговую жидкость можно «вылить», сделав в черепе отверстие для её оттока наружу. Трепанацию черепа и создание шунта для дренажа (оттока) ликвора делает нейрохирург.
Чаще применяются медикаментозные методы:
- диуретики (мочегонные) уменьшают отёк мозга и количество СМЖ,
- сосудосуживающие препараты и ингибиторы карбоангидразы снижают синтез ликвора,
- гормональные средства уменьшают воспаление,
- электролитные смеси нужны для восстановления водно-электролитного баланса,
- обезболивающие лекарства – для снятия головных болей;
- другие этиотропные и патогенетические препараты для борьбы с причиной и механизмами развития;
- другие симптоматические средства для уменьшения проявлений.
Витамины (кроме явных авитаминозов), ангиопротекторы, ноотропы и множество других препаратов с недоказанной эффективностью не рекомендованы для лечения любых заболеваний, в том числе в неврологии и нейрохирургии. Их назначение для лечения наружной заместительной гидроцефалии головного мозга – неоправданное.
Идеальным считается операция, направленная на снижение функции сосудов, участвующих в создании ликвора. Обычно такая процедура проводится эндоскопически (с помощью специальной аппаратуры, позволяющей через минимальные разрезы проводить манипуляции в полостях). Заодно можно наладить дополнительные пути для оттока спинномозговой жидкости.
Прогноз и последствия наружной гидроцефалии
Прогноз течения наружной заместительной гидроцефалии для конкретного случая зависит от множества факторов: давность состояния, активность, скорость развития, этиология (причина возникновения), применяемое лечение, возраст, наследственность и другие.
В целом, наружная гидроцефалия головного мозга имеет благоприятный прогноз. Умеренная наружная гидроцефалия может длительное время развиваться и остановиться на определённом этапе, часто не доходя до начала клинических проявлений (с отсутствием симптомов).
В редких случаях может усугубить течение основного заболевания, косвенно привести к острым нарушениям мозгового кровообращения.
Профилактика
В первую очередь нужно заниматься профилактикой основных причин: инсультов, атеросклероза, болезни Альцгеймера, инфекций мозга, отёка мозга. Не нужно бояться обращаться к врачу при появлении жалоб на здоровье и для составления индивидуальной схемы профилактики возможных болезней.
Медицинские осмотры, адекватное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек, лечение хронических заболеваний – залог максимально возможного здоровья.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
