Всё про ишемический инсульт

Ишемический инсульт— это инфаркт мозга — возникновение в тканях мозга зоны сильного нарушения кровообращения. Различают ишемию, то есть недостаточное кровенаполнение и инфаркт. В последнем случае кровоток настолько сильно сокращается или прекращается полностью, что это приводит к гибели клеток, некрозу ткани и существенному ухудшению работы мозга, вплоть до полного отказа.

Мозг, сердце и почки – это органы, наиболее чувствительные к недостатку кровоснабжения.Полезная информация Больше всего от ишемии страдает головной мозг. По кровеносным капиллярам к нервным клеткам поступают кислород, глюкоза и другие необходимые вещества. Если кровоток резко перекрывается совсем, то нейроны головного мозга погибают в течение нескольких минут, в результате чего и происходит инфаркт мозга.

Тяжесть состояния и дальнейший прогноз зависят от того, какие зоны мозга и насколько сильно и долго были обескровлены в результате апоплексии (инсульта).

Виды инсультов

Помимо ишемического различают ещё нарушение кровоснабжения мозга, связанное не с закупоркой церебрального (мозгового) сосуда, а с его разрывом и последующим кровотечением.

Всего в классификации инсультов выделяют 3 вида:

1. Ишемический инсульт (обескровливание мозга);
2. Геморрагический (кровоизлияние в мозг);
3. Субарахноидальное кровоизлияние (в полость между оболочками мозга). В отличие от 2-х других видов, в данном случае в симптоматике отмечают психомоторное возбуждение.

Последние 2 типа инсульта связаны с кровоизлиянием, причём нетравматического характера. То есть термин «инсульт» подразумевает, что разрыв церебрального сосуда произошёл не в результате удара по голове или ещё какого-либо травматического воздействия, а как следствие патологических процессов, которые привели к нарушению целостности сосудистой оболочки и внутреннему кровоизлиянию.

Ишемический инсульт встречается в 80% случаев всех инсультов, поэтому причины его возникновения и профилактические меры по предотвращению именного этого типа апоплексии представляют особый интерес.

Что такое ишемический инсульт?

Это острое, критическое для организма ухудшение кровоснабжения мозга. Происходит вследствие закупорки тромбом, или сильного сужения сосуда, которое может привести к нарушению умственных и двигательных функций, инвалидизации, снижению или утрате трудоспособности. В тяжёлых случаях, когда серьёзно поражаются, то есть лишаются кровоснабжения, дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, возможен летальный исход в первые сутки после апоплексического удара.

Ишемический инсульт не является отдельным заболеванием, может быть следствием таких патологий как:

• выраженная хроническая гипертония;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность;
• пороки сердца;
• мерцательная аритмия предсердий;
• воспалительные заболевания сердца и сосудов инфекционного и неинфекционного происхождения;
• расслоение сосудистой стенки;
• гиперкоагуляция, тромбозы.

К провоцирующим факторам возникновения ишемического инсульта относятся:

• пожилой возраст;
• курение;
• алкоголизм;
• употребление кокаина и амфетаминов;
• ожирение;
• длительный психосоциальный стресс (депрессия);
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• гипоксия из-за недостаточного пребывания на свежем воздухе;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирного мяса, молочных продуктов, рафинированного растительного масла и кондитерских изделий с трансжирами).

Считается также, что мужчины более подвержены ишемическому инсульту. Наиболее серьёзную группу риска составляют курящие мужчины-гипертоники с избыточным весом и атеросклерозом, ведущие малоподвижный образ жизни, в возрасте старше 45 лет. При такой ситуации вероятность возникновения апоплексического удара (инсульта) и неблагоприятного прогноза очень высокая.

Стоит заметить, что распространённый термин «ишемический инсульт головного мозга» не совсем корректный, так как само понятие «инсульт» уже подразумевает, что речь идёт именно о головном мозге, вернее о резком и сильном ухудшении кровоснабжения этого жизненно-важного органа. Инфаркт же, то есть стойкая и сильная ишемия, которая привела к омертвению тканей, может быть не только миокарда (мышечного слоя сердца), но и почек, селезёнки, мышцы, а также мозга.

Ишемический инсульт и инфаркт мозга считаются синонимами.

Классификация инсульта

В зависимости от возможной причины возникновения ишемического инсульта различают следующие виды апоплексии:

1. Атеротромботический. Развивается в результате закупорки просвета церебральной артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом. Также как следствие жирового перерождения сосудистой стенки от атеросклероза, которое привело к сужению просвета сосуда более чем на 70%. Этот тип ишемического инсульта развивается постепенно, в течение нескольких часов. Кульминация апоплексического удара часто наступает ночью или под утро;
2. Кардиоэмболический. Возникает вследствие частичной или полной закупорки артерии эмболом, который попадает в сосуды мозга из сердца. Возникает внезапно, развивается стремительно. В анамнезе у пациентов с кардиоэмболическим инсультом часто присутствуют тромбоэмболии и склонность к тромбообразованию;
3. Гемодинамический. Ишемия развивается вследствие слишком низкого АД на фоне выраженной гипотонии, брадикардии, ишемии миокарда. Начало приступа не имеет отличительных особенностей;
4. Лакунарный. Мелкоочаговый ишемический инсульт. Размер очага поражения не превышает 1,5 см. Как правило, возникает на фоне гипертонии. Развивается постепенно;
5. Реологический инсульт. Возникает в результате нарушения системы фибринолиза, регулирующей растворение тромбов.

В зависимости от продолжительности удара и степени поражения мозга различают:

1. Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Очаговые неврологические нарушения. Могут проявляться в виде головной боли, непродолжительной потери сознания, временной слепоты на один глаз. Наблюдается также снижение чувствительности конечностей, онемение, нарушение речи. Главное отличие от инсульта заключается в отсутствии необратимого повреждения мозга (инфаркта не образуется). Продолжительность атак – около часа. Отличительный признак ТИА – симптомы проходят в течение суток. Обычно им не придают значения, но они, как правило, являются предшественниками ишемического инсульта. Поэтому своевременная диагностика, выявление и лечение ТИА могут существенно снизить риск возникновения инсульта;
2. «Малый инсульт». Неврологические симптомы проходят в течение 3-х недель, поражение мозга имеет обратимый характер;
3. Прогрессирующий ишемический инсульт. Возникают необратимые повреждения мозга. Восстановление неполное, но прогноз ещё достаточно благоприятный;
4. Завершённый ишемический инсульт. Инфаркт мозга с явно выраженной неврологической симптоматикой.

По тяжести различают ишемический инсульт:

1. Лёгкой степени. Соответствует малому инсульту;
2. Средней тяжести. Сознание сохранено, выражены неврологические симптомы;
3. Тяжёлый инсульт. Сопровождается выраженным расстройством сознания, грубыми неврологическими нарушениями.

При средней и особенно тяжёлой степени ишемического инсульта важное значение имеет раннее распознавание апоплексического удара. От этого напрямую зависит, насколько удастся восстановить функции мозга. Но главная роль в предотвращении инфаркта мозга заключается в профилактических действиях и понимании основ механизма возникновения этой патологии.

Причины возникновения

В большинстве случаев ишемический инсульт связан с патологическими изменениями в сосудах, является результатом повышенного тромбообразования и загустения крови. Тромбы образуются в результате повреждения сосудистой стенки как защитная реакция организма для предотвращения внутреннего кровотечения.

Для устранения чрезмерного тромбообразования в организме существует контролирующая система фибринолиза, которая растворяет тромбы и разжижает кровь. Эта система начинает давать сбой, когда повреждений сосудов, а соответственно и тромбов становится слишком много.

Атеросклероз — одна из главных причин ишемического инсульта

Как правило, такая ситуация, когда сосудистые стенки воспаляются и повреждаются, возникает на фоне атеросклероза из-за неправильного питания. Избыточное поступление в организм холестерина вместе с жирным мясом, молочными продуктами, жирными кондитерскими сладостями – приводит к тому, что в крови постоянно циркулирует большое количество плохорастворимых соединений холестерина (гиперхолестеринемия), которые откладываются в слабых местах сосудистой системы.

В сосудистом русле существуют турбулентные зоны, где скорость кровотока снижена, обычно это места разветвления сосуда, в которых и оседает излишек циркулирующего холестерина, вызывая жировое перерождение сосудистой стенки, снижение эластичности и уменьшение просвета. В случае с ишемическим инсультом таким слабым местом является бифуркация (разделение) общей сонной артерии. При выраженном атеросклерозе атеромы могут поразить любой сосуд мозга.

Избыточный холестерин откладывается не только на внутренней стенке сосуда, но и может сдавливать его снаружи.

В результате массивных отложений «плохого», то есть плохо растворимого холестерина происходит закупорка сосуда и/или повреждение сосудистой стенки, что провоцирует организм на тромбообразование.

Таким образом, выраженный атеросклероз на фоне гипертонии и ожирения — это один из главных факторов, который приводит к апоплексическому удару, даже в молодом возрасте.Важная информация Поэтому чем раньше человек приучит себя есть не только то, что вкусно на первый взгляд, но и полезно, тем больше шансов избежать ожирения, гиперхолестеринемии, повреждения сосудов и следовательно, – ишемического инсульта.

Гипертония

Патологическое сужение и жировая деформация сосудов при атеросклерозе приводит к увеличению давления в кровяном русле. Это вынужденная мера для того, чтобы протолкнуть густую кровь по суженым сосудам, забитым атеросклеротическими бляшками. В свою очередь, повышенное давление является травмирующим фактором для воспалённых и повреждённых разросшимися бляшками сосудов – под сильным напором крови происходит дальнейшая деформация, микроразрывы и расслоения, что приводит к ещё большему тромбообразованию и риску тромбоэмболии сосудов мозга.

Атеросклероз из-за избыточного употребления холестерино содержащих продуктов и сопутствующая гипертония — это основные факторы развития ишемического инсульта.

Гипотония

Слишком низкое давление также плохо сказывается на кровоснабжении мозга и может привести к развитию ишемии на обширных участках, что в свою очередь приводит к возникновению неврологических расстройств.

Ослабленный иммунитет

При сниженном иммунитете в крови могут циркулировать различные патогенные микроорганизмы, которые оседают на стенках сосудов в зонах турбулентности при снижении интенсивности кровотока, провоцируя воспаление и тромбообразование, что также увеличивает риск возникновения апоплексии.

Трансжиры

Как и холестерин, трансжиры содержатся в мясных и молочных продуктах. Но больше всего – в рафинированном дезодорированном растительном масле и маргарине. При этом вред трансжиров для сердечно-сосудистой системы доказан медицинскими исследованиями, также доказана прямая взаимосвязь между употреблением трансжиров и развитием ишемии.

Возрастные дегенеративные изменения в сосудах

С возрастом сосудистая стенка теряет эластичность и способность к регенерации после повреждений. Эти факторы также влияют на риск возникновения ишемического инсульта, особенно если в течение многих лет здоровье сосудистой системы подрывали вредные привычки.

Курение, алкоголизм, нарушение режима дня, подверженность стрессам, гиподинамия

Курение приводит к гипоксии мозга, поражению лёгочной ткани. Вызывает спазм сосудов, повышение АД, провоцирует воспалительные реакции и патологические изменения сосудистой стенки.

Алкоголь вызывает нарушение работы печени, которая отвечает за утилизацию холестерина в организме, что приводит к повышенной циркуляции «плохого» холестерина в крови и его отложению в сосудистой системе.

Нарушение режима дня снижает продуктивность работы печени, которая наиболее активна с 23 часов до 2-х ночи. В это время лучше спать, чтобы не мешать печени выполнять свои функции. Особенно вредно нагружать пищеварительный тракт едой по ночам.

Длительное пребывание в стрессовой ситуации сильно истощает ресурсы организма, в том числе на самовосстановление. К тому же стресс, как правило, сопровождается скачками АД, что приводит к повреждению сосудов.

Снижение физической активности (гиподинамия) — это ещё один важный фактор, который провоцирует не только развитие ожирения, но и снижение тонуса сосудистой системы, что приводит к сосудистым заболеваниям.

Симптомы ишемического инсульта правой/левой стороны

Симптоматика зависит от зоны и интенсивности поражения мозга. В случае явно выраженного инсульта развивается некроз тканей. Если повреждена левая сторона мозга, то нарушения в теле проявляются с правой стороны, и наоборот. Чёткое разделение на проявление симптомов с правой или левой стороны присутствует не всегда.

Симптомы ишемического инсульта:

• головная боль;
• головокружение;
• сильная пульсация сонной артерии на шее на стороне повреждения мозга;
• спутанность или потеря сознания;
• состояние оглушённости;
• вегетативные симптомы (сердцебиение, потливость, ощущение жара);
• тошнота, рвота;
• онемение, слабость или паралич конечностей и половины лица на противоположной стороне от зоны поражения мозга;
• преходящая односторонняя слепота, двоение в глазах, косоглазие;
• нарушение координации и устойчивости;
• возможно появление судорог;
• афазия, дизартрия (трудности с пониманием и произнесением слов и связных предложений).

Окончательный диагноз ставится на основании медицинских исследований состояния мозга и церебральных артерий.

Первая помощь при ишемическом инсульте

При апоплексическом ударе важное значение имеет насколько оперативно был доставлен больной в медицинское учреждение. В случае с ишемическим инсультом медлить нельзя, потому как эффективное лечение, то есть устранение тромба и восстановление кровоснабжения мозга часто возможно только в первые часы после удара.

Поэтому, если у человека уже наблюдалась симптоматика неврологических расстройств, а в анамнезе имеются сердечно-сосудистые заболевания, то имеет смысл знать простые приёмы распознавания инсульта, чтобы вовремя вызвать скорую и увеличить шансы больного на благоприятный исход.

3 основных приёма распознавания инсульта:

1. Попросить улыбнуться. При ударе улыбка часто выходит несимметричная;
2. Попросить выговорить любое простое предложение из несложных слов. В случае поражения части мозга, ответственного за речь, больной не сможет справиться с этим простым заданием. Или речь будет звучать странно, заторможенно;
3. Пострадавшему нужно одновременно поднять обе руки. Если динамика движений сильно отличается, это также может указывать на инсульт.

Не все эти приёмы и не во всех случаях ишемического инсульта являются показательными, но вместе с выраженной симптоматикой служат основанием для срочной госпитализации. До приезда скорой необходимо принимать меры, чтобы состояние больного ещё больше не ухудшилось:

• пострадавшего от удара нужно уложить, область шеи освободить от галстука и тугого воротника;
• не следует давать есть и пить;
• при рвоте голову наклоняют набок.

Основная и главная помощь при ишемическом инсульте заключается в вызове скорой помощи. Не рекомендуется давать какие-либо медпрепараты до приезда врачей.

Диагностика

Эффективными диагностическими процедурами являются МРТ мозга и МР-ангиография. Они позволяют выявить зону ишемии и дифференцировать апоплексию от других патологий. Для уточнения диагноза проводят анализ крови, энцефалографию, а также люмбальную пункцию, с целью диагностики спинномозговой жидкости.

Лечение

Акцент в лечении делается на комплексе реабилитационных мероприятий, которые проводятся в первые часы и сутки после ишемического инсульта и направлены на поддержание основных функций организма.

Повышенное артериальное давление снижают постепенно, чтобы не усилить ишемию. Назначают антикоагулянты, ноотропы.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях непроходимость суженых крупных сосудов мозга восстанавливают хирургическими методами, например, стентированием, то есть установкой внутри сосуда специального поддерживающего каркаса. Таким образом удаётся на какое-то время решить проблему кровообращения, но такие операции не спасают от дальнейшего поражения сосудов атеросклерозом.

Тромболитическая терапия

Специфическая терапия при ишемическом инсульте головного мозга, а правильнее сказать, просто при ишемическом инсульте, заключается в применении тромболитических сильнодействующих препаратов. Такие средства способны растворить даже крупный тромб в закупоренном сосуде и восстановить кровоснабжение мозга. Тромболитическая терапия результативна только в начале апоплексии, так как если некроз мозга уже сформировался, то растворять тромб поздно. Поэтому так важно как можно быстрее доставить больного в сосудистый центр, где доступно такое лечение.

В качестве тромболитического препарата внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена. Это вещество активирует и запускает в организме механизмы растворения тромбов. Такое лечение эффективно в первые часы после начала ишемического инсульта, имеет довольно много противопоказаний, так как может привести к внутреннему кровотечению и спровоцировать геморрагический инсульт.

Противопоказания:

• время начала инсульта неизвестно или прошло уже более 4,5 часов;
• АД > 185/110;
• внутримозговое кровоизлияние;
• опухоль, абсцесс мозга;
• аневризмы церебральных сосудов;
• на мозге недавно проводилось хирургическое вмешательство;
• открытая язва ЖКТ;
• кровотечение из ЖКТ в последние 2-3 месяца;
• приём антикоагулянтов.

Список противопоказаний насчитывает более 30 пунктов, поэтому использование активатора плазминогена должно проводиться при тщательном медицинском контроле.

Реабилитация после ишемического инсульта

Реабилитационный период длится примерно год и зависит от многих факторов, основные из которых это:

• степень тяжести апоплексического удара;
• физическое состояние пациента;
• эффективность лечения.

Для восстановления двигательных функций используют физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, ЛФК. С пациентами при необходимости работают логопеды. Многое зависит от поддержки близких и особенностей характера пациента. Кому-то после ишемического инсульта может понадобиться помощь грамотного психолога.

Последствия и прогноз

Неврологическая симптоматика в виде двигательных и когнитивных нарушений может прослеживаться после апоплексического удара средней и тяжёлой степени. Двигательные и речевые функции при благоприятном прогнозе должны начать восстанавливаться в первый месяц.

Наибольшую угрозу представляет локализация зоны инфаркта в продолговатом мозге, где находятся жизненно-важные центры, отвечающие за дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. В этом случае прогноз может быть неблагоприятным.

Профилактика повторного инсульта

Ишемический инсульт опасен внезапным возникновением, острым течением и частыми рецидивами. Лечение далеко не всегда бывает настолько результативным как хотелось бы, реабилитация долгая, при этом велика вероятность повторного инсульта. Поэтому самым эффективным лечением в данном случае является профилактика.

Меры по предотвращению ишемического инсульта:

1. Периодически анализировать свой пищевой рацион и помнить о том, что причиной атеросклеротического повреждения сосудов, а также гипертонии и инсультов, является чрезмерное употребление продуктов, содержащих холестерин (мясо, молоко, сыр, яйца);
2. Следовать рекомендациям ВОЗ и стараться исключить из рациона трансжиры (рафинированное растительное масло, маргарин, майонез, а также торты, конфеты, эклеры и другие кондитерские сладости, содержащие кондитерский жир);
3. Имеет смысл разобраться с питанием и включить в рацион свежие растительные продукты (овощи, зелень, фрукты);
4. Мужчинам полезно иногда сдавать кровь, то есть становиться донорами. У женщин частичная кровопотеря происходит естественным путём, поэтому донорство более актуально для мужчин, в качестве меры для обновления и улучшения состава крови, что также может расцениваться и как профилактика ишемического инсульта;
5. К 40 годам следует минимизировать количество вредных привычек, выработать механизмы защиты от стрессов, которые не подрывали бы здоровье;
6. Необходимо беречь печень, не есть по ночам;
7. Нужно помнить о том, что сидячий образ жизни, особенно вместе с перееданием – это путь к болезням сосудов и сердца.

В качестве профилактики тромбозов советуют принимать антикоагулянты, которые можно дополнить гирудотерапией. В качестве средства для поддержания здоровья сосудистой сети используется капилляротерапия. Необходимо также внимательно следить за своим самочувствием, при подозрении на транзиторные ишемические атаки вовремя проводить обследование сосудов мозга.

(Пока оценок нет)

Загрузка...