Что такое внутричерепное давление?
Внутричерепное давление – давление, возникающее в полости черепа и создающееся вследствие баланса между мозговым кровотоком, объемом спинномозговой жидкости и мозговой ткани.
Внутричерепное давление необходимо для нормального кровоснабжения мозга, обеспечения его функциональной деятельности и метаболических процессов.
Нормальные показатели ВЧД
Ликвор – жидкость, образующаяся в результате пропотевания плазмы крови через сосудистую стенку. В норме цереброспинальная жидкость циркулирует между мозговыми оболочками, в его желудочках, а также субарахноидальном пространстве. Спинномозговая жидкость синтезируется сосудистыми сплетениями желудочков и реабсорбируется (всасывается обратно) в кровеносное русло через образования, называемые грануляциями паутинной оболочки.
Поддержание нормального внутричерепного давления обеспечивается следующими факторами:
- состояние (тонус) сосудистой стенки артерий и вен головного мозга;
- скорость продукции ликвора;
- объем циркулирующего ликвора;
- скорость процесса резорбции спинномозговой жидкости;
- проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Нарушение фильтрации и циркуляции цереброспинальной жидкости приводит к развитию гидроцефалии.
Внутричерепное давление необходимо измерять в горизонтальном положении. Нормальные значения варьируют с возрастом:
- новорожденные дети – показатели могут быть субатмосферными;
- доношенный ребенок – от 1,5 до 6 мм рт.ст.;
- дети от года до пубертатного возраста – 3-7 мм рт.ст.;
- взрослый человек и подростковая группа – не более 10-15 мм рт.ст.
Причины повышенного внутричерепного давления у грудничков
Внутричерепное давление у грудничков состояние, характеризующееся повышением давления в черепной коробке и затрагивающее эпидуральное и субдуральное пространства, желудочки головного мозга, синусы твёрдой мозговой оболочки.
Полезная информация
К факторам риска развития повышенного внутричерепного давления у грудничков относят патологические состояния во время беременности, родов или в послеродовом периоде, низкий уровень социального обеспечения, повышенная восприимчивость новорожденного к инфекционным агентам.
В норме может возникать транзиторное увеличение давления в полости черепа при сильном плаче ребенка, при сосании им грудного молока и кашле.
Постоянно же повышенное внутричерепное давление у грудничков встречается в качестве симптома серьезных и зачастую редких заболеваний.
Причины гипертензии в полости черепа можно подразделить на врожденные и приобретенные.
Причины внутричерепной гипертензии у грудничков следующие:
- Нарушения обмена веществ, к которым относятся метаболические и эндокринные заболевания: ожирение, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз;
- Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы: менингит, энцефалит, появление которых в клинике дает неврологическую симптоматику;
- Опухолевые образования, локализующиеся в структурах спинного или головного мозга;
- Интоксикации соединениями тяжелых металлов. К ним относятся мышьяк и свинец;
- Патология системы крови анемия различной степени тяжести, лейкозы, тромбофилия, гемофилия и тромбоцитопеническая пурпура;
- Действие лекарственных препаратов: тетрациклины, продолжительная кортикостероидная терапия, применение гормональных контрацептивов;
- Преждевременная отслойка плаценты;
- Развитие токсикоза во время беременности;
- Врожденные патологии, с которыми, например, может быть связана гидроцефалия;
- Гидроцефалия, возникающая в качестве осложнения серьезных патологий головного мозга (менингоэнцефалит) и имеющая таким образом приобретенный характер;
- Осложнения, возникшие во время родов при прохождении ребенком родовых путей матери;
- Кровоизлияние в мозговую ткань встречается при травматическом поражении головного мозга;
- Травматические поражения костей черепа (открытая и закрытая формы черепно-мозговой травмы) у ребенка.
Как проявляется ВЧД у грудничков? Основные признаки
Внутричерепная гипертензия является причиной недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к нервным клеткам. Это приводит к развитию гипоксии головного мозга, которая обуславливает дальнейшее возникновение симптомов, формирующих клиническую картину повышенного внутричерепного давления.
К основным симптомам повышения внутричерепного давления у новорожденных относят:
- Отёк диска зрительного нерва;
- Беспокойство ребенка;
- Неспецифические симптомы: вялость, снижение активности, сонливость;
- Повышенная восприимчивость грудничка к изменениям погодных условий;
- Беспричинный и постоянный плач младенца;
- Постоянные ночные пробуждения;
- Нарушение цикла сна и бодрствования у ребенка;
- Дрожание верхних конечностей;
- Снижение аппетита у малыша, что проявляется его отказом от молока матери;
- Ребенка беспокоят головные боли, из-за которых он часто ревет и также отказывается от пищи;
- Увеличение мозговой части черепа и преобладание ее над лицевой;
- Увеличение внутричерепного давления до 200 мм рт. ст. при проведении пункции спинномозговой жидкости;
- Очаговая неврологическая симптоматика;
- Парез отводящего черепно-мозгового нерва;
- Сознание, как правило, сохранено.
Для детей первого года жизни так же характерно:
- Увеличенные размеры головы;
- Врач может выявить изменение реакции зрачков;
- Частые утренние срыгивания, которые не связаны с приемом пищи;
- Повышенное беспокойство и сонливость;
- Двигательные нарушения;
- Расхождение черепных швов, которое возможно вследствие подвижности костных структур черепа. Такая подвижность необходима плоду при прохождении по родовым путям матери;
- Положительный симптом Грефе, при котором происходит отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу (глазные яблоки выступают);
- Рефлекс Моро – это физиологический рефлекс, в норме выявляемый у новорожденного ребенка;
- Напряжение большого родничка (выбухание);
- Стремительный прирост окружности головы каждый месяц.
Как измерить?
Основной метод измерения внутричерепного давления у новорожденного – проведение люмбальной пункции или непосредственная регистрация давления в желудочках мозга.
Также используются следующая группа дополнительных инструментальных методов:
- Нейровизуализация мозговых структур – проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. При этих исследованиях выявляется расширение субарахноидального пространства, изменение размеров желудочков;
- Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга ребенка, при котором обнаруживается увеличение желудочков, расширение субарахноидального пространства умеренной степени;
- Эхоэнцефалоскопия – метод, представляющий из себя использование ультразвука для диагностики патологического очага в черепе. Метод оценивает смещение срединных структур головного мозга, отклонение которых свидетельствует о наличии церебральной патологии.
- Ультразвуковое исследование сосудов головы позволяет выявить ангиопатию сетчатки и застойные явления в дисках зрительных нервов.
Полученные результаты данных исследований подтверждают наличие внутричерепной гипертензии.Полезная информация Помимо перечисленных методов регистрации повышенного внутричерепного давления необходима консультация специалистов – невропатолога, нейрохирурга, офтальмолога, педиатра.
Лечение
Основная цель лечения стабилизация состояния ребенка для профилактики возможных осложнений.
Лечение осуществляется педиатром или детским врачом-неврологом. Специалист назначает ряд диагностических исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть данный синдром.
Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаментозное лечение:
- диетотерапия, также подразумевающая под собой временное ограничение потребления жидкости;
- физиотерапевтические методы лечения;
- детский массаж для улучшения дренажной функции лимфатической системы;
- нейрохирургическая операция проводится при отсутствии эффекта проводимой консервативной терапии, рисков возникновения осложнений и зрительной дисфункции в виде выпадения полей зрения;
- лечебная физическая культура (ЛФК).
Медикаментозная терапия:
- дегидратационная терапия предполагает использование диуретиков маннитол, фуросемид;
- ноотропы необходимы для улучшения мозгового кровообращения;
- антибактериальная терапия проводится при выявленном инфекционном процессе вирусной и бактериальной природы;
- нейропротекторы;
- противорвотные лекарственные препараты назначаются при появлении рвоты и срыгиваний;
- седативные препараты необходимы при беспокойном и раздражительном поведении ребенка, а также при нарушении сна.
Также лечащим врачом может назначаться симптоматическая терапия, направленная на устранение сопутствующих симптомов.
Показанием к экстренной госпитализации ребенка в стационар является нарушение у него сознания. В условиях инфекционного отделения стационара лечат инфекционно-воспалительные заболевания (менингиты), проводят хирургическое вмешательство при наличии показаний.
Признаками эффективности проводимого лечения являются следующие:
- исчезновение общемозговой симптоматики;
- купирование неврологической симптоматики;
- отсутствие осложнений – атрофии зрительного нерва, дисфункции со стороны других систем (дыхательной и сердечно-сосудистой).
Прогноз и последствия
Раннее выявление гипертензионного синдрома у ребенка грудного возраста позволяет избежать развития тяжелых осложнений этого процесса и прогрессирования заболевания, симптомом которого и выступает патологическая гипертензия. Длительная гипертензия может привести к нарушению нервно-психического развития малыша, нарушениям со стороны зрительного аппарата, дисфункции жизненно важных органов и даже развитию эпилептических приступов.
Объем последствий и степень их тяжести зависят от локализации патологического очага. Так, при нарастании симптоматики и развитии отека головного мозга происходит вовлечение в процесс продолговатого мозга, в котором находятся жизненно важные центры – дыхательный и сосудодвигательный. Клинически это проявляется нарушением дыхания и неспособностью системы кровообращения обеспечивать нормальную работу других органов.
Прогноз для ребенка достаточно благоприятный при раннем выявлении данного синдрома, назначении патогенетической терапии и постоянном динамическом контроле врача за состоянием маленького пациента. Существенное значение для выздоровления ребенка представляют из себя социально-бытовые условия его проживания.
Полезное видео на тему: Внутричерепное давление Школа Доктора Комаровского
(Пока оценок нет)
Загрузка...
