Что такое менингит?
Менингит – острая инфекция с аэрогенным путем передачи, представляющая из себя воспаление оболочек головного и спинного мозга вследствие проникновения в них микроорганизмов.
Патогенез заболевания определяется токсемией (отравление организма токсинами), вызванной эндотоксинами бактерий. При тяжелом течении менингита возможно развитие инфекционно-токсического шокового состояния, а при отсутствии лечения – летальный исход.
Менингит распространен повсеместно, но большую распространенность имеет в странах Африки. В этих регионах каждый год регистрируется в среднем 30 000 случаев заболевания менингитом. Чаще всего заболеванию подвержены дети и мужское население, также пик заболеваемости наблюдается с конца осени (ноябрь) по декабрь.
Способы заражения
Единственный источник менингита больные люди с выраженной и стертой клиническими формами, а также здоровые бактерионосители.
Входными воротами для инфекции являются кожные покровы, слизистая дыхательного и пищеварительного тракта, но в большинстве случаев – слизистая оболочка полости носа.
Во входных воротах формируется очаг воспаления, в дальнейшем же возбудитель оказывается в оболочках головного и спинного мозга, вызывая менингит.
Т.е. человек может заразиться менингитом не только при непосредственном контакте с зараженным, но и через воду, грязные руки, кровь, при родах от матери к ребенку.
Первые признаки менингита
Часто выявляемой формой менингита является менингококковая.
При менингококковом менингите в самом начале заболевания клиника может отсутствовать. Первые признаки менингита проявляются либо в виде острого назофарингита, либо в виде развития генерализованных форм, что встречается намного реже.
Первые симптомы менингита клинически проявляются гипертермией, сильной головной болью, рвотой. Больного будет беспокоить першение и боль в горле, заложенность носа, кашель, бледность кожных покровов, боль в мышцах. Зачастую такая клиника расценивается как проявление ОРВИ. При сочетанной форме менингита (сочетание менингококкемии и менингита) на конечностях может возникать геморрагическая сыпь. Одним из главных признаков менингита является невозможность или затрудненное сгибание головы.
Важная информация При появление подобных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу, так как менингит это очень опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
Симптомы менингита у взрослых
Признаки менингита можно подразделить на неспецифические и специфические. Появление специфической симптоматики характерно для менингитов определенной этиологической природы.
Неспецифические симптомы
- Снижение работоспособности, слабость, повышенная утомляемость;
- Высокая температура;
- Адинамия (состояние бессилия);
- Побледнение кожных покровов;
- Повышение внутричерепного давления вследствие повышения объема цереброспинальной жидкости (далее – ЦСЖ).
Специфическая симптоматика при менингококковом менингите
- Цефалгия;
- Покраснение задней стенки ротоглотки;
- Геморрагическая сыпь, формирующаяся вследствие повреждения сосудов;
- Светобоязнь;
- Психомоторное возбуждение;
- Гиперакузия (повышенная восприимчивость к звукам);
- Продолжительная рвота;
- Бредовое состояние, галлюцинаторные явления;
- Судорожный синдром;
- Ригидность затылочных мышц;
- Синдром Уотерхауза-Фридериксена, представляющий из себя кровоизлияние в надпочечники в клинике;
- Отек головного мозга вследствие сдавлевания тканей мозга расширенными ликворными пространствами;
- Тахикардия, гипотония, одышка – эти симптомы встречаются при менингококковом сепсисе.
Менингеальная симптоматика
- Верхний, скуловой, лобковый, нижний симптомы Брудзинского
- Симптом Кернига проявляется в том, что больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе, которая находилась в согнутом состоянии в тазобедренном.
Симптомы менингита у детей
В возрасте детей до 1 года наблюдается неспецифичная клиника. К первым признакам менингита относят: повышенную температуру тела, частое срыгивание пищи, запрокидывание головки, возможно возникновения судорог. Для детей такого возраста также характерен «мозговой крик» монотонный продолжительный плач ребенка. Менингеальная симптоматика возникает только к третьему дню.
В возрасте детей от 2 до 7 лет наиболее часто встречается серозный менингит. Клиника имеет типичное течение. В начале он сопровождается слабостью, вялым состоянием ребенка, потерей аппетита, далее возникает симптоматика менингита – цефалгия, фебрильная температура тела, характерно также поражение некоторых групп черепных нервов.
Для новорожденных детей часто возникает симптом подвешивания Лессажа – ребенок, которого держат за подмышки, подтягивает ножки к животу. У здорового ребенка ножки в такой позе разгибаются и сгибаются свободно.
Виды менингита
Классификация менингитов по времени возникновения:
- Первичные – воспалению не предшествовала инфекция;
- Вторичные – менингиты, развивающиеся в виде осложнения основного заболевания;
По поражаемым мозговым оболочкам:
- Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек;
- Пахименингит – это воспаление твердой мозговой оболочки;
По этиологии:
- Бактериальные (менингококковый);
- Гельминтные;
- Вирусные – характерны для больных со скомпрометированным иммунитетом;
- Грибковые – грибы рода Candida;
- Сочетанные;
По характеру воспаления:
- Серозный – в ЦСЖ обнаруживаются лимфоциты;
- Гнойный – в ЦСЖ выявляются нейтрофилы;
По течению:
- Острый;
- Подострый;
- Хронический;
- Молниеносный;
Диагностика заболевания
Диагностика менингита базируется на данных анамнеза жизни и заболевания, лабораторно-диагностических исследованиях, клинической картине и выявления менингококка в отделяемом из носоглотки.
Полезная информация Наиболее достоверным методом является проведение люмбальной пункции. Любмальная пункция представляет из себя диагностическую процедуру по забору спинномозговой жидкости и дальнейшего микробиологического исследования на выявление возбудителя.
Отсутствие признаков воспаления в ликворе позволяет исключить диагноз менингита. Определение природы заболевания позволяет начать этиопатогенетическую терапию.
Показатели, свидетельствующие о воспалительных изменениях в ЦСЖ:
- Гипертензионный синдром;
- Плейоцитоз с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов;
- Изменение цвета и прозрачности ЦСЖ;
- Колебание уровня белка;
- Изменение уровня сахара;
Показатели ликвора в норме и при менингитах различной природы:
Показатели ЦСЖ | Ликвор в норме | Вирусный менингит | Бактериальный менингит (серозный) | Бактериальный менингит (гнойный) |
Цвет | бесцветный | бесцветный | бесцветный | белесоватый, зеленоватый |
Прозрачность | прозрачный | прозрачный, опалесцирующий | опалесцирующий | мутный |
Давление ЦСЖ (мм рт.ст.) | от 130 до 180 | от 200 до 300 | от 250 до 500 | давление повышено |
Цитоз (клеток в 1 микролитре) | от 2 до 8 | от 20 до 800 | от 200 до 700 | более 1000 |
Белок мг/л | от 160 до 330 | от 160 и более | от 1000 до 3300 | от 660 до 16000 |
Диссоциация | нет | клеточно-белковая | белково-клеточная | клеточно-белковая |
Ликворную жидкость можно исследовать следующим образом:
- Бактериоскопический;
- Проведение ПЦР ЦСЖ с определением ДНК менингококка;
- Бактериологический;
- Серологический – РПГА с эритроцитарными диагностикумами для выявления антименингококковых антител;
Дополнительные методы исследования:
- Нейросонография – данное исследование проводится пациентам с признаками внутричерепной гипертензии, наличием неврологической симптоматики, судорожного синдрома;
- Компьютерная томография головного мозга проводится для исключения органических поражений мозговой ткани;
- Магнитно-резонансная томография;
- Электроэнцефалограмма – при тяжелом течении обнаруживается выраженное нарушение электрической активности;
- Электрокардиограмма – при тяжелом течении могут выявляться признаки миокардита;
- Рентгенография грудной клетки при клинической картине пневмонии (осложнение менингита);
- Коагулограмма проводится при наличии геморрагической сыпи;
- Общий анализ мочи –протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты;
- Клинический анализ крови – выявляется повышение СОЭ от 30 до 50 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, моноцитоз, анемия.
Дифференциальная диагностика менингита:
Этиологические формы | Жалобы пациентов | Менингеальная симптоматика | Общеинфекционные симптомы |
Гнойные менингиты | Цефалгия, гипертермия, рвота | Острое начало, менингеальные симптомы нарастают в первые сутки | Лихорадка (гипертермия до фебрильных цифр) |
Серозные менингиты | Цефалгия, тошнота, озноб | Умеренно выраженная | Лихорадка умеренной степени |
Туберкулезный менингит | Слабость, тошнота, астенический синдром | Не выражена, постепенное начало заболевания | Субфебрильная температура |
Лечение менингита
Вне зависимости от формы менингита лечение больных должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях в условиях инфекционного отделения.
Основные принципы лечения менингита:
- Устранение симптоматики, формирующей клиническую картину заболевания;
- Профилактика развития осложнений;
- Предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.
В лечении менингита можно выделить 2 этапа:
- До установления этиологии менингита (антибиотики широкого спектра действия);
- После установления этиологического фактора.
Основные принципы лечения складываются из этиотропной и симптоматической терапии.
Этиотропная терапия. Основным принципом этой терапии является воздействие на причину заболевания, то есть на возбудителя. Она представлена антимикробной терапией – используют антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапию проводят на протяжении как минимум 10 суток. При наличии септических очагов антибиотикотерапию проводят более продолжительно. Если же больному было проведено оперативное вмешательство – антибактериальную терапию нужно продолжать не менее трех суток после операции. При назначении антибиотиков врач должен ориентироваться на проведенный анализ ликвора.
Симптоматическая терапия основана на устранении симптомов, угрожающих здоровью и жизни человека. В качестве такой терапии используются следующие средства:
- Диуретики. Они имеют эффект повышения мочеотделения с целью дегидратации при отеке головного мозга;
- Проведение инфузионной терапии с целью снижения явлений интоксикации и восстановление водно-солевого равновесия (используется глюкоза, переливание плазмы, коллоиды, альбумин);
- При наличии судорог – показано применение противосудорожных средств;
- Гормонотерапия;
- Метаболическая терапия;
- Иммунотерапия.
К немедикаментозному лечению относят соблюдение диеты, аэрацию жилых помещений, проведение гигиенических мероприятий, санацию верхних дыхательных путей.
При правильно проведенном лечении регресс симптомов происходит к 10 дню начатого лечения.
Осложнения после менингита
Менингит при отсутствии должного лечения может вызывать нарушение слуха вплоть до развития глухоты, эпилептические припадки, органическое поражение мозга. Летальность при менингите равна 50%.
- Отек головного мозга – одно из осложнений менингита, наиболее часто возникающее в фазу разгара заболевания. Характеризуется изменением сознания пациента, судорогами, возникновением клиники неврологической патологии. Отек мозга чаще всего наблюдается у детей, что обусловлено высокой гидрофильностью мозговой ткани и большей, по сравнению со взрослыми, подвижностью. Утяжеление этого состояния приводит к явлению вклинивания ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центр, что в свою очередь приводит к витальной дисфункции (больной не способен самостоятельно дышать). Достаточно редко формируется парез черепных нервов, который регрессирует в течении последующих 3 месяцев.
- Инфаркт мозга. Данное осложнение характеризуется возникновением тяжелой неврологической симптоматики: спастический тетрапарез, задержка речевого и психомоторного развития, нарушение высшей нервной деятельности.
Профилактика заболевания
Профилактика менингита складывается из двух составляющих: специфической и неспецифической.
Специфическая профилактика | Неспецифическая профилактика |
Химиопрофилактика (используют римфампицин; у детей до двух лет и беременных – цефтриаксон);
Вакцинация (менингококковая, пневмококковая вакцины применяются у детей с 1 до 8 лет). |
Минимизировать контакт с больными менингитом;
Соблюдение правил гигиены; Витаминотерапия (витамины группы B, C). |
Профилактика менингита также заключается в изоляции активного бактерионосителя при лечении в стационаре больницы в бокс и соблюдении им личной гигиены. После госпитализации пациента в течение суток необходим осмотр врачом всех лиц, имевших контакт с ним. При выявлении лиц с острым назофарингитом, им необходимо проведение более тщательного обследования, включающего в себя бактериологическое исследование с целью выявления менингококка, постановки диагноза и начала как можно более раннего лечения. Всем лицам, у которых не было выявлено катаральных явлений из носоглотки, проводят химиопрофилактику с помощью антибактериальных средств. Также к антибиотикам присоединяют вакцинацию.
Своевременная диагностика больного позволяет избежать серьезных осложнений. Поскольку заболевание может начинаться с назофарингита – зачастую оно сходно по клинической картине с ОРВИ, необходима консультация специалиста для постановки правильного диагноза и назначения лечения.